保險理賠的流程如下:
1、報案。車輛方不僅要向當地的交通管理部門報案,同時要在事故發生後的48小時內向保險公司報案。
2、查勘現場。保險公司接到出險報案後,應當立即安排公司理賠人員或委託的公估機構、技術鑑定機構、海外代理人到事故現場勘查事故經過,瞭解涉及的損失情況,查閱和初步收集與事故性質、原因和損失情況等有關的證據和資料,確認事故是否屬於保險責任,必要時委託專門的技術鑑定部門或科研機構提供專業技術支援。
3、確定保險單效力,並稽核以下事項:
(1)簽收稽核索賠單證;
(2)稽核保險權益,具體來說,就是審查被保險人或受益人是否具有保險權益;
(3)稽核投保人或被保險人有無違反告知義務或通知義務的行為;
(4)稽核出險時間是否在保險有效期內;
(5)若保險合同約定了承保地區的,要稽核出險地點是否處於所約定承保的地區之內;
(6)稽核出險事故是否屬於保險單承保的保險事故,是否由其造成保險標的損失;
(7)稽核被保險人是否違反了保險合同約定的保證條款;
(8)稽核賠案中是否存在第三者應當承擔的賠償責任;
4、調查損失,核算損失程度。保險公司相關人員對交通事故現場進行勘查、檢驗後,就應該對此次事故造成的損失估價。如果被保險人認為保險公司的定損估價有問題時,被保險人也可以向保險公司提出異議,同時自己委託相關機構對損失作出估價。
5、損餘處理。如果保險人按全部損失賠償,其殘值應歸保險人所有,或是從賠償金額中扣除殘值部分;如果按部分損失賠償,保險人可將損餘財產折價給被保險人以充抵賠償金額。
6、審批,產險部許可權內的賠案交主管理賠的經理審批,流程如下:
(1)案卷移入登記。初審人員接收案卷後應進行移入登記,記錄所接案件的報案號、初審人員的姓名、程式碼及接案時間;
(2)稽核保險合同的有效性。初審人員根據保險合同原件、最近一次的繳費憑證等資料來判斷申請索賠的保險合同在出險時是否真實有效,特別是出險前後是否有中止復效或其他變動申請的情況;
(3)稽核出險事故的性質。初審人員應稽核出險事故是否在保險合同保險責任條款約定的事故範圍之內,是否是責任免除中的情形等;
(4)稽核事故證明材料是否完整、有效。包括判斷出險的事故型別、證明材料是否完整齊全、證明材料是否具備法律效力等;
(5)稽核出險事故是否需要理賠調查。根據上述步驟,初審人員判斷該案件是否需要進行理賠調查,對於需要進行理賠調查的案件,提出初審意見並繕制《理賠調查通知書》,提示調查重點並移交調查人員,等待調查結果出來再提出意見;對於無須理賠調查的,出具初審意見後移交理算人員。
7、賠付結案。保險公司稽核了被保險人所提交的索賠材料以後,如果真實可靠,保險公司就應該按照保險合同的約定承擔保險責任,確定具體的賠償款數額。
8、向有責任的第三者行使代位求償權。保險公司在賠付了被保險人的損失後,可以以法律向有責任的第三方請求賠償。
人身損害賠償專案如下:
(1)醫療費;
(2)治療期間的護理費;
(3)因誤工減少的收入;
(4)交通費;
(5)殘疾者生活自助具費;
(6)殘疾者生活補助費;
(7)殘疾賠償金;
(8)受殘疾人撫養的人所需的生活費;
(9)造成死亡的,支付喪葬費、死亡賠償金、死者生前撫養的人的生活費;
(10)法律、行政法規規定的其他費用。
相關法規:
《中華人民共和國保險法》
第二十一條投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生後,應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。
在上面的文章內容中,我們已經解答了關於保險公司怎麼理賠的問題,相信大家已經對此有一定的瞭解了。如果本篇文章還沒有完整解答您的問題的話,可以點選下方“立即諮詢”按鈕,專業律師可以線上為您解答。
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